医院领导学习“管理年”相关文件精神

根据国家卫健委“关于开展‘民营医院管理年’活动的通知”和“‘民营医院管理年’活动方案”文件精神，为了更好地规范医院的执业行为，提升医院规范化、科学化和专业化管理水平，保障医疗质量和医疗安全，促进医院持续健康规范发展，维护人民群众健康权益，结合本院实际情况，运城安国中医结核病医院特制定了活动的实施方案（即第一阶段实施方案）。

    据了解，该院开展的此项活动时间是从 2020 年 10 月开始至2021 年 6 月，其主题是：完善制度，依法执业，规范诊疗，活动内容具体如下：

（一）完善各项规章制度 

1、建立健全医院质量管理和控制制度。

（1）按照《医疗质量安全核心制度要点》要求，建立健全医院核心制度和工作流程，并加强对医务人员的培训、教育和考核，做好医疗质量安全核心制度的日常督导，确保得到有效落实。

（2）要建立并实施病案质量控制体系，和病历质量管理制度，要以科室环节质量控制为基础，以院方终末质量控制为重点，还要注重病案首页的填写质量，保障病历书写符合客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

2、完善医疗技术临床应用管理制度。 

（1）按照《医疗技术临床应用管理办法》，制定医院医疗技术临床应用管理制度，并组织实施，包括目录管理制度、手术分级管理制度、医师授权制度、质量控制制度、档案管理制度、动态评估制度等。

（2）对于常规医疗技术项目，要有管理目录，每年调整一次。

（3）要制定出手术分级管理目录和医师授权制度，并每两年调整一次。

（4）对于开展常规目录之外的新技术、新手术、新项目，必须符合新技术、新手术、新项目制度要求。

3、完善医疗安全管理制度。

（1）医院要高度关注用药安全，要建立健全处方点评制度，以抗菌药物、中药饮片、抗肿瘤药物为重点，规范临床用药行为。

（2）要加强中药饮片采购、验收、养护、煎煮等重点环节的管理，制定相关制度，保障中药饮片质量。

（3）对医务人员的不合理检查、不合理用药等诊疗行为，制定出相应的制度，以制度为准则，及时发现、及时采取干预措施，保障患者诊疗措施安全、有效和经济。

（4）要制定针对心跳骤停、昏迷、跌倒等高风险意外事件的应急预案和制度，保障全院任何区域内，均能及时提供紧急救治和生命支持服务。

（5）在条件许可时，能实施临床药师制度，为患者提供更好的医疗服务。

4、完善医院感染管理制度。

（1）医院要按照医院感染管理的相关制度，结合新冠肺炎疫情常态化防控工作，修订完善医院感染管理制度、职责、流程和预案等。

（2）每年开展两次医院感染管理制度和防控知识的全院培训和教育工作，制度完善，并认真落实对各级各类工作人员定期培训和考核机制。

（3）规范中医医疗技术操作，落实好中医医疗技术相关性感染防控指南。

（4）医院要将医院感染管理工作，纳入各科室的年度目标考核范围。

5、完善医院信息公开制度。

（1）医院要向社会公开医院的基本情况（包括依法登记的执业范围、诊疗科目、职能科室设置等）、服务信息（包括主要卫生技术人员注册情况、服务指南、服务流程、服务范围和服务承诺等）、行业作风建设情况和患者就医须知等。

（2）在医院大厅或其他显著位置，要公示药品、医用耗材、诊疗服务价格等信息，其中，药品价格公示的内容包括：药品通用名、商品名、剂型、规格、计价单位、价格、生产厂家、主要中药饮片产地等情况；医用材料价格公示的内容包括：医用材料的品名、价格、规格等有关情况；医疗服务价格公示的内容包括：

医疗服务项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、价格管理形式、批准文号、实际执行价格等有关情况。

6、健全后勤管理制度。

（1）完善医院后勤保障管理组织，有各项规章制度和人员岗位职责。

（2）后勤保障服务能够满足医疗服务需要，水电气、物质供应等后勤保障服务，能够满足医院的运行需要。

（3）建立全院性医疗值班体系（包括临床、医技和护理部门）和行政后勤值班体系，为医疗提供支持服务。要制定相应的制度，并明确各值班人员岗位职责、人员资质和人数。

（4）要严格实行医院总值班制度，参加总值班人员，需要接受相关培训，并考核合格。

（二）严格依法执业，规范诊疗行为 

1、继续强化依法执业管理。

（1）严格按照《医疗机构执业许可证》上登记的执业地点和诊疗科目开展诊疗活动。

（2）《医疗机构执业许可证》按照规定年度校验，必须在有效期内。

（3）根据国家医保政策和各省市区的有关规定，使用规范的诊疗服务项目名称。

（4）按照国家有关要求，配备足够的相关岗位工作人员。

（5）所有从事医疗卫生技术工作的专业人员，必须具备相关执业资格，并按照规定，及时办理注册、变更登记、多点执业手续。还未取得相应专业执业资格的人员，不得单独开展诊疗活动。

（6）不得违规对外出租、承包科室。

（7）医院发布的医疗广告，要获得相关政府部门批准，符合法规要求；发布的医疗信息真实可靠。

（8）每年开展一次依法执业情况自查自纠活动，发现问题及时整改，并有相关记录。

2、各种诊疗活动必须符合有关要求。

（1）严格按照临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和医学伦理规范等相关要求，对患者进行合理检查、合理用药、合理诊疗。

（2）建立各专科常见疾病的临床诊疗规范和技术操作流程，医务人员要按照制度、程序、规范和流程，对患者进行疾病诊断、治疗、评估，并制定诊疗计划。

（3）对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，要多学科进行评估，并实施综合诊疗措施。

3、规范医疗宣传行为。

（1）在各种报刊、广播、地方电视台、网络、墙体、广告牌、喷绘、宣传单等媒介上，发布医疗广告时，要严格遵守《医疗广告管理办法》，规范使用医院名称，并标注《医疗广告审查证明》文号。

（2）在医院自建的网站、公众号等自媒体上发布的各种宣传内容等，要严格把关，规范宣传用语，避免误导患者。

  同时，该院还对活动步骤、活动要求做了详细的安排和部署。